[FONT=arial,helvetica,sans-serif][/FONT]Мелкоточечный кератолиз - инфекционное заболевание рогового слоякожи стоп, широко встречающееся во всем мире (часто встречается в тропиках).
В отечественной дерматологии эта потология не получила достаточного внимания, и многие практические врачи просто не знают о существовании этого заболевания,хотя регулярно сталкиваются с ним в практической деятельности.
Впервые данное заболевание описано в начале ХХ века под названием Keratomaplantare sulcatum. Современное название Pitted keratolysis точно отражает клиническую картину.
Обследование разнородных групп показало, что России заболевание наблюдается в9-12% случаев. Возбудителем мелкоточечного кератолиза считаются Micrococcussedentarius, а также Pseudomonas aeryginosa. Эти бактерии продуцируют специфические протеолитические ферменты (один из них - кератиназа), которые растворяют роговой слой и образуют хорошо видимые эрозии. Болеют чаще молодыелюди - спортсмены, военнослужащие и др. Способствует развитию заболеванияповышенная потливость стоп.
Пациентов, страдающих мелкоточечным кератолизом, обычно беспокоят неприятныйзапах стоп, потливость, изредка незначительный зуд, болезненность принадавливании на пораженные участки.
Патологический процесс локализуется на коже стоп, особенно пяток, реже - вмежпальцевых промежутках. При этом отмечается наличие участков гиперкератоза с большим количеством точечных углублений диаметром 2-6 мм, имеющие вид мелких отверстий или «дырочек». Углубления могут сливаться, образуя эрозии. При увлажнении пораженные участки подвергаются мацерации характерного белесоватого цвета. Процесс чаще локализуется симметрично и более выражен на местах давленияобувью. Без лечения мелкоточечный кератолиз может продолжаться неопределеннодолгое время, усиливаясь в жаркое время года. Очень редко заболевание может обнаруживаться на ладонях.
Диагноз обычно ставится клинически. Нередко клиницистами состояние расценивается как дермофития и назначается неадекватное лечение. Для лабораторной диагностики используется биопсия очага с окраской по Граму илигексаметилентетрамином, а также посев материала на мозговой-сердечный агар подазотом и углеродистым диоксидом. Дифференциальный диагноз проводят с микозом стоп.
Для лечения мелкоточечного кератолиза используют антибиотики: эритромицин,бактробан, клиндамицин в виде мазей, а также препараты бензоилпероксида.Лекарственными формами в некоторых случаях являются спиртовые растворы с антибиотиками и пастообразные средства. Очень эффективна паста Теймурова и спиртовой раствор нитрофунгина. Курс лечения 7-14 дней. В тяжелых случаях эритpомицин можно назначать внутрь. После лечения важно проводить профилактические мероприятия, так как заболевание склонно рецидивировать. Кроме того, есть данные, что при длительном течении возбудители мелкоточечного кератолиза способны вызывать сенсибилизацию. [FONT=arial,helvetica,sans-serif] [/FONT]
[FONT=arial,helvetica,sans-serif][/FONT][FONT=arial,helvetica,sans-serif] [/FONT]
Рекомендуется не носить тесной обуви, чаще ходить босиком, носить хлопчатобумажные носки, мыть ноги 2 раза в день антибактериальным мылом,ежедневно сушить обувь, проводить мероприятия по снижению потливости стоп,обрабатывать их спиртсодержащим дезодорантом.
Неизученным остается вопрос сочетания мелкоточечного кератолиза и разных видов микоза стоп, а также тактики терапии в таких случаях.
[FONT=arial,helvetica,sans-serif][/FONT][FONT=arial,helvetica,sans-serif] [/FONT]
В своей практике при такой проблемме назначаю три препарата из косметики Peclavus: мыло с серебром, противовоспалительный раствор с серебром и крем с серебром. Ежедневно утром и вечером моют стопы с мылос с серебром, далее наносят на всю поверхность стопы р-р с серебром, далее крем с серебром, не забыть межпальцевые пространства, результаты очень хорошие. Ну и естественно не забывем про гигиену обуви, носки из х/б меняем каждый день можно и два раза в день.
Раствор с серебром можно успешно заменить спреем с прополисом.